Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков

________________________________________________________________________

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, OCD) — состояние, при котором ваш ребенок постоянно думает о чем-то, что вызывает тревогу. Это называется навязчивостью. Ваш ребенок может раз за разом выполнять определенные действия (компульсивные побуждения), чтобы справиться с ощущением тревоги.
• Методы лечения могут включать метод воздействия с предотвращением ответной реакции, лекарственные препараты и обучение способам расслабления.

________________________________________________________________________

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, OCD) — это состояние, затрагивающее ваши мысли и действия. Если у вашего ребенка ОКР, у него постоянно возникают нежеланные мысли о чем-то вызывающем тревогу. Возможно, ребенок вновь и вновь выполняет определенные действия, чтобы справиться с ощущением тревоги. Например, если он постоянно опасается микроорганизмов или боится заболеть, он моет руки каждый час. Такие постоянные мысли называют навязчивыми состояниями. Выполняемые при этом действия называют компульсивными побуждениями. Ваш ребенок может ежедневно часами вновь и вновь выполнять определенные действия. В подобном случае говорят о наличии ритуалов. У вашего ребенка могут быть только навязчивые состояния, только компульсивные побуждения или и то, и другое.

Возможно, ваш ребенок уже находится в таком состоянии, однако лечение поможет ему распознавать симптомы и справляться с ними. ОКР может продолжаться на протяжении недель или месяцев, затем его проявления могут исчезнуть или резко ослабеть. Во взрослом возрасте может наступить рецидив. Достижения в разработке методов лечения и новые лекарственные препараты помогли многим людям справиться с имеющимся у них ОКР.

В чем причина заболевания?

Точная причина возникновения этого расстройства не определена. Однако известно следующее:

• Мозг вырабатывает химические вещества, которые влияют на мысли, эмоции и действия. При нарушении баланса этих химических веществ могут возникнуть проблемы с тем, как ребенок думает, чувствует или действует. У ребенка с таким расстройством может быть недостаток или избыток некоторых из этих химических веществ.
• ОКР имеет тенденцию наследоваться.
• У людей, страдающих этим расстройством, могут быть обнаружены отличия в строении некоторых частей головного мозга. Из-за таких отличий некоторые участки головного мозга вашего ребенка активны в большей или меньшей степени, чем у других людей.
• ОКР может развиваться или обостряться в результате стрептококковой инфекции.
• Часто ОКР развивается наряду с аффективными расстройствами, например, вместе с другими тревожными расстройствами, депрессией и биполярным расстройством.
• У детей с синдромом Туретта вероятность развития ОКР выше. Для детей с синдромом Туретта характерны многократные кратковременные сокращения мышц лица, рук или ног, которые они не в состоянии контролировать. Они также могут непроизвольно произносить слова или издавать другие звуки.

У детей признаки ОКР могут проявиться, начиная с дошкольного возраста, но обычно они диагностируются в период от 10 до 15 лет.

Каковы симптомы данного заболевания?

У детей с ОКР могут наблюдаться только навязчивые мысли или только компульсивные побуждения, но чаще наблюдаются их сочетания. Многие дети понимают, что их мысли и действия не являются нормальными.

В зависимости от возраста ребенка, у него проявляются различные виды навязчивых состояний и действий. С возрастом навязчивые состояния и компульсивные побуждения могут изменяться. У детей с ОКР могут иметь место следующие симптомы:

• Мытье: Дети часто моют руки или чистят зубы по много раз в день. Возможно, они опасаются притрагиваться к предметам руками и используют при касании барьер (ткань или манжету рубашки). У них могут сформироваться странные привычки, например — включать и выключать какие-либо устройства ногой.
• Повторения: Они могут по 20 раз поворачивать колпачок тюбика с зубной пастой, пока не убедятся, что он плотно закрыт. Или же они могут несколько раз включать и выключать свет, пока не убедятся, что он действительно выключен.
• Проверки: Дети могут испытывать желание вновь и вновь возвращаться в свою комнату, чтобы проверить, выключена ли видеоигра. Возможно, вам требуется вновь и вновь разубеждать их в необходимости возврата в комнату.
• Порядок: Ребенка может тревожить то, что вещи лежат не на своем месте или не в том порядке, который кажется ему правильным.

Наряду с основными симптомами, дети с ОКР могут:

• Располагать предметы на своем рабочем или обеденном столе определенным образом
• Пребывать в постоянном напряжении или легко пугаться
• Постоянно ожидать какого-то плохого события
• Иметь низкую самооценку из-за неспособности контролировать проявления ОКР
• Испытывать трудности при выполнении домашней работы и при письме из-за своего стремления к достижению превосходного результата
• Выполнять ритуальные действия, связанные с приемом пищи, плохо есть или быть очень разборчивым в еде
• Испытывать трудности при концентрации внимания из-за беспокойства по поводу проявлений ОКР

Симптомы могут возникать только в определенном месте, например — только дома, но не в школе. Также возможно, что проявления будут возникать в определенное время, например — когда ребенок готовится ко сну или к уходу в школу.

Ребенок с ОКР может предъявлять претензии членам семьи по поводу их действий. Например, ребенок может требовать многократной стирки в прачечной своего постельного белья, просить родителей повторно проверить его домашнее задание или приходить в ярость по поводу нарушения порядка в доме.

Наряду с ОКР, у детей и подростков могут иметь место другие расстройства, например:

• Длительная общая тревожность
• Депрессия
• Нарушения питания
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Проблемы, связанные со злоупотреблением наркотиками и алкоголем, в том числе употребление марихуаны, алкоголя или седативных препаратов в целях контроля или избавления от своих симптомов

Как устанавливается диагноз?

Лечащий врач вашего ребенка или психотерапевт спросит о симптомах, имеющихся у ребенка, выяснит историю его жизни и болезни, узнает о принимаемых ребенком лекарственных препаратах. Он убедится, что ваш ребенок не страдает иным заболеванием, а также не употребляет наркотики или алкоголь, которые могут вызвать аналогичные проявления.

Важно показать вашего ребенка или подростка квалифицированному специалисту. Врачу понадобится часто проверять симптомы вашего ребенка и эффективность медикаментозного лечения.

Как лечится данное заболевание?

Существует несколько методов поведенческой терапии, способных помочь обучить детей контролировать свои навязчивые мысли или избавляться от них. Поведенческая терапия помогает детям прекратить компульсивное поведение и не испытывать тревоги по поводу невыполнения ритуалов.

Лечение методом экспозиции с предотвращением ответной реакции улучшила состояние многих детей с ОКР. Он заключается в противодействии вашего ребенка страхам при постепенном возрастании воздействия этих страхов на него. Например, если ваш ребенок постоянно моет руки ввиду опасения загрязнения, психотерапевт может заставить ребенка притронуться к чему-то грязному. Затем они оба могут стоять перед раковиной, не моя рук, до тех пор, пока тревога не пройдет. Этот метод лечения требует времени, и большая часть работы совершается в домашних условиях, а не только с участием психотерапевта. Дети обучаются способам управления реакцией организма на тревогу, например, дыхательным упражнениям. По мере приобретения опыта навязчивые мысли перестают их беспокоить, дети становятся способными контролировать компульсивные побуждения на протяжении все более продолжительных периодов времени.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) помогает детям понять, какие мысли побуждают их действовать и как управлять этими мыслями. В рамках КПТ их также обучают навыкам преодоления тревожности о проявлениях ОКР.

Успешной может быть также семейная терапия. В рамках терапии в кругу семьи лечение проходит вся семья, а не только ребенок. Дети часто чувствуют большую степень поддержки, если родители, братья или сестры посещают терапию и работают в одной группе вместе с ними.

Если симптомы ребенка выражены в тяжелой форме, наилучшим способом может являться сочетание поведенческой терапии и применения лекарственного средства. При лечении ОКР могут помочь несколько видов лекарственных препаратов. Лечащий врач вашего ребенка вместе с вами и ребенком выберет наилучший для него препарат. Вашему ребенку может потребоваться принимать более одного типа лекарственного препарата.

В качестве дополнительного средства при лечении ОКР может использоваться N-ацетилцистеин. Пищевые добавки не проходят испытаний и не стандартизированы, могут отличаться по силе и воздействию. У них могут быть побочные действия, и они не всегда безопасны. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем давать ребенку травы или пищевые добавки для лечения имеющегося у него расстройства.

Как я могу помочь своему ребенку?

Возможно, вы обнаружили, что сами начали мыть руки чаще, избегаете касаться определенных предметов или выполняете какие-либо действия строго определенным образом, чтобы помочь снять напряжение ребенку с ОКР. Проконсультируйтесь с психотерапевтом вашего ребенка для принятия решения, следует ли членам семьи продолжать принимать подобное участие в его симптомах.

• Поддержите своего ребенка. Предложите ребенку рассказать о пугающих его ощущениях, если он готов сделать это. Не настаивайте, если ребенок не ощущает потребности поделиться своими мыслями. Не критикуйте своего ребенка за его симптомы или за действия, не соответствующие его возрасту. Дайте ему понять, что он находится в безопасности и под защитой. Поддержка и понимание, оказанные вами, могут помочь ребенку справиться с чувством страха.

  Будьте в тесном контакте с учителями, сиделками и другими людьми, которые заботятся о ребенке, чтобы получать от них информацию о проявлениях ОКР.

• Помогите ребенку научиться справляться со стрессом. Обучите детей и подростков применять технику глубокого дыхания или другие расслабляющие упражнения в стрессовой ситуации. Помогите своему ребенку найти способы расслабляться. Например, завести хобби, слушать музыку, играть, смотреть фильмы, гулять.
• Заботьтесь о физическом здоровье вашего ребенка. Убедитесь в том, что ребенок соблюдает здоровую диету, достаточно спит и ежедневно занимается физическими упражнениями. Научите детей и подростков избегать алкоголя, кофеина, никотина и наркотиков.
• Проверяйте принимаемые вашим ребенком лекарственные препараты. Чтобы предотвратить проблемы, расскажите вашему лечащему врачу и фармацевту обо всех принимаемых ребенком лекарственных препаратах, народных средствах, витаминах и других пищевых добавках. Если вашему ребенку прописали лекарственные препараты против ОКР, убедитесь, что он принимает их в соответствии с рекомендациями.
• Узнайте о заболевании своего ребенка. Узнайте, как ОКР влияет на жизнь вашего ребенка, и это поможет лучше понять, как могут помочь лечение, лекарства и изменение образа жизни. Узнайте, о каких симптомах необходимо сообщать вашему лечащему врачу или психотерапевту.
• Свяжитесь с вашим лечащим врачом или психотерапевтом, если у вас есть вопросы или отмечается нарастание симптомов заболевания у ребенка.

Обратитесь за неотложной помощью в том случае, если ребенок или подросток вынашивает суицидальные идеи, замыслил нанести вред здоровью других или себе.

Для получения более подробной информации обратитесь в:

• Фонд помощи пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством (The Obsessive-Compulsive Foundation, Inc.)
  203-878-5669
  https://iocdf.org/.
• Национальный альянс помощи душевнобольным (National Alliance on Mental Illness (NAMI))
  800-950-NAMI
  https://www.nami.org
• Ассоциацию психического здоровья США (Mental Health America)
  800-969-6642
  http://www.mentalhealthamerica.net/