Resistencia a Aprender a Usar el Baño: Estreñimiento Por Retener la Materia Fecal

¿Qué es la encopresis?

Un niño que mancha su ropa interior con materia fecal tiene un problema llamado encopresis (se hace encima). Algunos niños tienen encopresis porque tratan de retener las heces a propósito. Esto puede causar estreñimiento, evacuaciones con dolor y también un bloqueo completo (heces impactadas). Los niños que tienen un bloqueo intestinal pierden constantemente heces en pequeñas cantidades (encopresis). Si el bloqueo intestinal persiste por mucho tiempo, el recto y el colon se estiran y cambian de forma, y ya no pueden contraerse para expulsar las heces. Es posible que haya que darle enemas al niño. Para que un niño se desbloquee por completo habrá que darle laxantes o ablandadores fecales durante 3 a 6 meses. Es importante poder reconocer lo antes posible que su hijo se está resistiendo a mover el intestino, y tratarlo vigorosamente.

¿Cuál es la causa?

Alrededor del 5% de los niños se niegan a sentarse en el inodoro para mover el vientre (esto se llama resistencia al entrenamiento para ir al baño). Resisten la autoridad de sus padres y no quieren usar el inodoro. Algunos de estos niños deciden no mover el vientre para no tener que usar el inodoro. Otros niños comienzan a negarse a mover el vientre después de haber sentido mucho dolor al hacer fuerza, y no quieren volver a tenerlo (evitar la repetición del dolor).

¿Cómo puedo tratar el estreñimiento?

1. Explíquele a su hijo cuál es su meta. Explíquele a su hijo que su tarea es hacer que salga la caca todos los días. Dígale, “Tu cuerpo hace caca todos los días” y “La caca quiere salir todos los días”. A los niños más grandes, que se sienten incómodos porque tienen fugas de heces, se les puede decir, “Si haces caca todos los días y mantienes tu cuerpo vacío, no te harás más encima”.
2. Enemas (limpieza del intestino)

   Si su hijo está atracado (impactado) con material fecal, es posible que necesite un enema para desbloquearlo y para que los medicamentos orales puedan funcionar bien. Los enemas en general no es usan en niños menores de 2 años de edad. Siga las indicaciones de su profesional médico.

   Advertencia: Los enemas de fosfato (como Fleet’s enema) pueden tener efectos secundarios serios si se dan en dosis muy altas o más de una vez por día. Siga cuidadosamente las instrucciones del enema.

3. Dé los laxantes para mantener vacío el recto. La mayoría de los niños no quieren mover el intestino necesitan un laxante para mantener vacío el recto. Los laxantes (estimulantes intestinales) hacen contraer el intestino grueso, comprimiendo la materia fecal y empujándola hacia el recto. La mayoría de los laxantes contienen senna, un extracto de planta natural. No tenga miedo que su hijo se haga dependiente de los laxantes (es decir, que sólo pueda mover el intestino si los toma). A los niños se les puede ir quitando los laxantes gradualmente, aun después de haberlos usado por varios meses. El objetivo más importante es mantener vacío el recto hasta que su hijo deje de retener las heces a propósito.
4. Dele ablandadores fecales para evacuaciones duras. Los ablandadores fecales permiten ablandar la materia fecal y facilitan su paso por el intestino. A diferencia de los laxantes, no causan contracciones o presión sobre el intestino. Algunos de los ablandadores fecales comunes son el aceite mineral, la leche de magnesia, MiraLAX y productos con alto contenido de fibra.

   Aumente la dosis gradualmente hasta que su hijo tenga 1 o 2 evacuaciones blandas por día.

¿Cómo puedo tratar la retención de las heces?

1. Transfiera toda la responsabilidad a su hijo. Su hija decidirá usar el inodoro sólo después de que se dé cuenta que usted ya no está dispuesta a seguir su “juego de caprichos”. Tenga una última plática con su hija sobre el tema. Dígale que su cuerpo produce "caca" todos los días, y que le pertenecen a él. Explíquele que su "caca" quiere ir al inodoro y que su deber es ayudar que la "caca" salga. Dígale a su hija que lamenta haberla castigado, haberle forzado a sentarse en la bacinica o haberle insistido demasiadas veces. Dígale que de ahora en adelante ya no va a necesitar más ayuda.
2. Deje de hablar del tema por completo. Deje de hablar sobre ir al baño cuando el niño esté presente. Finja que ya no le preocupa el tema. Cuando su hija deje de recibir conversaciones sobre ir al baño, decidirá eventualmente ir al baño para llamar la atención.
3. Casi deje de recordarle que vaya al baño. Deje que su hija decida solo cuando tiene que ir al baño. Ella ya sabe la sensación que le viene cuando tiene ganas de hacer pipí o caca, y dónde queda el baño. Los recordatorios son una forma de poner presión, y la presión causa resistencia. Deje de hacer sesiones de práctica y no la haga sentarse en el inodoro contra su voluntad, porque esto siempre aumentará considerablemente su resistencia. Tiene que tener la satisfacción de haber llegado al éxito sin ayuda de nadie. Pero el negarse a evacuar el intestino puede causar daños físicos, de manera que hay excepciones a la regla de no recordarle más a su hija:
   • Si su hija se queja de dolor abdominal, explíquele cómo lo puede aliviar. Dígale: "La caca quiere salir" o "La caca necesita tu ayuda" o "Si te niegas a ir al baño te va a doler el vientre". Ofrézcale ayuda para sentarla en una tina con agua caliente, para relajar los músculos alrededor del ano. Si se niega, dígale "No te puedo ayudar. Tienes que ayudarte a ti misma." Después no preste atención a su hija o hágala pasar tiempo a solas. Dígale que vuelva después que salió el popó. No le brinde atención positiva si se niega a evacuar el intestino.
   • Si nota que su hija se niega a evacuar el intestino, al principio no diga nada para ver si se corrige. Si se niega por más de 5 minutos, recuérdeselo de manera cordial. Dígale primero: "Tu cuerpo te está hablando. ¿Qué te está diciendo?" Si fuera necesario, agregue: "La caca quiere salir de tu cuerpo e ir al inodoro. La caca necesita tu ayuda." Dígale a su hija que sentarse en el inodoro debe ser divertido. Pregúntele qué la gustaría hacer. Si rechaza su oferta de realizar actividades divertidas en el inodoro, no diga más nada y déjelo decidir cómo quiere responder a la presión que siente en el recto.
4. Cuando su hija tenga fugas de heces, póngala en penitencia hasta que mueva el vientre. (Solo para niños de 4 años de edad o mayores). Si su hija es mayor de 4 años de edad y tiene fugas de materia fecal, póngala en penitencia hasta que mueva su intestino. Dígale a su hija: "Cuando pierdes caca, quiere decir que hay mucha caca adentro que está tratando de salir, y necesitas tiempo para pensar cómo ayudar a tu cuerpo a sacarla de allí. Dígale a su hija que no podrá hacer cosas especiales hasta que tenga una evacuación grande. Sólo podrá salir para hacer cosas esenciales: comidas, ir a la guardería o la escuela, clases programadas (por ejemplo, lecciones de música o eventos de equipo). De lo contrario, pasará tiempo en su cuarto sin televisión, vídeos, juegos de computadoras, visitas de amigos o jugar afuera hasta completar su deber. Use el término "cárcel de caca" para que la intervención sea graciosa y más aceptable para los niños. Puede decirle a su hija que esto es lo que dijo el doctor, para proteger su rol de aliada de la niña. Si su hija se queja, dele un abrazo y échele la culpa al médico. Si esto no funciona, piense en confinar su hijo al baño, informándole que sólo podrá salir si produce una evacuación de tamaño normal.

   Si su hija pasa 3 días sin una evacuación, no deje que haga cosas especiales hasta que tenga una evacuación grande (por lo menos del tamaño de un plátano). Recuerde que el negarse a evacuar hace que la materia fecal salga más larga y ancha. Después de 4 o 5 días, se hará demasiado gruesa para poder pasar por el recto.

   Para niños menores de 4 años, póngales calzoncitos entrenadores (pull-ups) y aliéntelos a que suelten las heces.

5. Dé incentivos por usar el inodoro. El objetivo principal es que su hija deje de retener las heces. Su tarea principal es encontrar el incentivo adecuado. Los incentivos especiales, como las golosinas predilectas o tiempo para ver un vídeo, pueden ser invalorables. Cuando su hija use el inodoro para evacuaciones el intestino, al principio no importa que la dé demasiados incentivos (por ejemplo, una hora de videojuegos). Recuerde que los incentivos funcionan mejor si se trata de algo especial que su hijo no recibe todos los días. Si quiere tener éxito, hágale a su hija una oferta que no pueda rechazar (como ir a un lugar especial). Además aliéntela en forma positiva, por ejemplo elógiela y abrácela cada vez que use el inodoro. En los días exitosos, puede por ejemplo tomar 20 minutos más para jugar un juego especial con su hija o llevarla a su parque infantil favorito. Para los niños menores de 4 años de edad, deles incentivos por arrojar heces de tamaño normal en un pañal o pull-up si no van a usar el inodoro.
6. Dele estrellas de premio por usar el inodoro. Compre un almanaque para su hija y cuélguelo en un lugar visible. Llámelo la tabla de La Caca Buena. Hágala poner una estrella en el almanaque cada vez que haga popó en el inodoro. Mantenga este registro del progreso realizado por su hija hasta que haya pasado 1 mes entero sin incidentes.
7. Ponga la bacinica en un lugar conveniente. Coloque la bacinica en el cuarto que su hija usa normalmente para jugar. De esa manera su hija podrá recordarse visualmente de que la bacinica es una opción que puede usar cuando tenga ganas de ir al baño.
8. Si fuera necesario, permita que su hija use pañales o calzoncitos desechables (pull-ups) para hacer caca. El objetivo es que su hija quiera evacuar el intestino, en vez de negarse a hacerlo. Si su hija se niega a sentarse en el inodoro, hacer caca en los pañales es siempre mejor que negarse a evacuar el intestino. Por lo tanto, permita que use pañales. Otra opción darla acceso a una pila de pull-ups en el baño.

   No obstante, no deje que su hija use pañales todo el día. Póngale a su hija ropa interior suelta para que tenga que decidir si usar el inodoro o pedirle un pañal cada vez que tenga ganas de hacer caca. Para que pueda tomar la decisión correcta, ofrezca incentivos importantes (por ejemplo, una visita al restaurante predilecto o a la juguetería) por hacer caca en el inodoro. Ofrezca incentivos menores (por ejemplo, una golosina) por hacer caca en el pañal. Al ponerle ropa interior también la está dando un incentivo para mantener el control de su orina y no mojarse.

9. Si se hace encima, ayude a su hija a cambiarse de ropa. No lo pase por alto. Su papel principal en este programa es hacer cumplir la siguiente regla: "la gente no puede caminar con los pantalones sucios de caca". Su hija necesitará su ayuda para limpiarse hasta por lo menos los 6 años de edad. Cámbiela los pantalones rápidamente y de forma neutral. Si su hija se niega a que la cambien, haga que pase tiempo en su cuarto hasta que esté lista para aceptarlo.

¿Cuándo debo llamar al profesional médico de mi hija?

Llame durante el horario de consulta normal si:

• Cree que su hija tiene otro bloqueo de materia fecal
• Las evacuaciones de su hija la siguen doliendo
• Usted tiene otras preguntas o inquietudes.